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康复医学小知识(二)
作者:合肥海华残疾人康复中心      日期:2019-03-14 16:09      已有 努力统计中...位读者阅读此文
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1、康复医学的重要性
  (1)社会和患者的迫切需要:在医学取得巨大进展的今天,尽管有特发某种烈性传染病的情况,但总体上讲,慢性病已成为医疗的重要问题,目前人类的死因主要是心肌梗死、脑卒中、癌症和创伤,但这些患者除急性期死亡外,还有很大部分可以存活一个长时期,对于存活患者的生存质量的提高,就有待于康复医学。如心肌梗死患者中,参加康复治疗者的死亡率比不参加者低36.8%。
  在脑卒中存活的患者中,进行积D14的康复治疗,可使90%的存活患者能重新步行和自理生活,可使30%的患者能恢复一些较轻的工作。相反,不进行康复治疗,上述两方面恢复的百分率相应地只有6%和5%。在死亡率方面康复组比未经康复治疗组也低12%。
  在癌症方面,据统计目前有40%左右的癌症可以M4,在余下60%不可M4的患者中又有60%可以存活15年之久,这些患者在15年中,或有沉重的思想负担.或因癌瘤进行手术而不能重新恢复原来的工作而需另选职业,或因遗留的慢性疼痛或身体衰竭而受折磨,所有这些都需要给予一些积D14的康复措施来解决,如心理治疗、整形治疗、作业治疗、物理治疗等。
  在创伤方面,以严重创伤引起的截瘫为例。1950年前截瘫后只能存活2.9年,50年代后虽然延长到5.9年,但这些患者由于残障,成为社会和家庭的负担。由于采取了积D14的康复治疗,1976年已有53%的截瘫患者能重返工作和学习岗位,及至1980年,这部分患者已达到83%左右。这就使许多严重残疾的患者不但不致成为社会和家庭的负担,而且还能以不同的方式为社会继续作出贡献,这也是康复医学能使消D14因素变为积D14因素而日益受到社会重视的原因之一。至于肢体伤残,由于现代假肢技术的进展,很多患者装配了肌电手等先进假肢或自助器具以后,绝大多数能自理生活和重新选择一种合适的职业.这更是显而易见。
  人们的需求是从低向高逐步增加的。A1基本的是生理的需求,其次是安全的需求,然后是爱和归属的需求、尊敬的需求,A1后是自我实现的需求。所以,在经济发展、文化科学提高的条件下,人们从治病保命的认识水平,逐渐提高了要求,以过一个有意义、有成效的生活为目标,这是顺理成章的事。目前我国一些地区患者自发要求康复,与该地康复迅速切实的发展,足为佐证。

  (2)经济发展的必然结果:在经济发达和生活水平提高以后,下述各方面变化都向康复医学提出了更迫切的需求。
  ①人口平均寿命延长:人口平均寿命延长以后,老年人的比重明显增多,60%的老年人患有多种老年病或慢性病,迫切需要进行康复,因而近年来老年康复问题越来越突出;老年人心肌梗死、脑卒中和癌症的发病率比年轻人高,这也使得康复医学的重要性更为突出。
  ②工业与交通日益发达:工业与交通日益发达以后,尽管采取了各种安全防护措施,虽能降低工伤和车祸的发生率,但工伤和车祸致残的人数肯定比以往增多。这部分残疾人同样迫切需要积D14的康复治疗,使他们残而不废。
  ③文体活动日益发达:文体活动随着经济和生活水平提高,势必蓬勃发展。杂技、体操、跳水、赛车、摔跤等难度较高或危险性大的文体活动,无论在训练和竞赛过程中,每时每刻都出现受伤致残的危险,由于这种原因而造成残疾损伤的患者,同样需要康复医学为他们的将来作出贡献,康复医学或使他们重返旧业,或使他们残而不废。所以在急性处理以后,他们的前途主要依靠康复治疗。
  (3)应付巨大自然灾害和战争:在目前人类还不能完全控制自然灾害和战争根源,地震、水火灾害和战争都是难以避免的,各地地震造成了大量残疾人;战争也产生许多伤残者。对于这些伤残人,进行积D14康复治疗和不进行康复治疗,其结局大不一样,这也是必须重视发展康复医学的主要原因之一。
  (4)医学愈进步康复需求愈大:随着科技进步,医学技能提升,能早期识别、诊断、治疗许多原来认为不可能治疗的疾病,存活率提高,对于康复医疗的需求,必然增高。

2、康复医学的工作方式
  康复医疗是需要多种专业服务,所以常采用多专业联合作战的方式,共同组成康复治疗组(teamwork),组的领导为物理医学与康复医师(physiatrist),成员包括物理治疗师/士(physicaltherapist,PT)、作业治疗师/士(occupationaltherapist,OT)、言语矫治师(speechtherapist,ST)、心理治疗师、假肢与矫形器师(prosthetistandorthotist,P&O)、文体治疗师(recreationtherapist,RT)、社会工作者(socialworker,SW)等。在组长领导下,各种专业人员对患者进行检查评定,在治疗方案设定中各抒己见,讨论患者的功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归,提出各自对策(包括近期、中期、远期),然后由物理医学与康复医师归纳总结为一个完整的、分阶段性的治疗计划,由各专业人员分头付诸实施。治疗中期,再召开治疗组会,对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗结束时,再召开治疗组会对康复效果进行总结,并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。

3、康复流程
  病伤痊愈,往往不能马上恢复工作,所以痊愈出院不等于康复。
  康复工作必须从伤病的早期进行,直至患者回归社会或家庭。急性期的康复一般只能1~2周。其后需要经过相对长时间的慢性阶段康复治疗,时间可能为数周至数月,使患者能达到生活、行动自理。进一步可以回归家庭或社区,直至恢复工作。而在回归家庭或社区之前,往往还需要一个过度阶段。
  有些病伤者可能只经历某一阶段,即可恢复工作,而有些病伤残者虽经努力,仍不能生活自理,终生需要他人帮助。所以在整个流程中的各种机构,均应设置良好的康复服务设施,以满足病伤者的需要。从医疗和社会结构方面,就应该有相应的机构来解决他们的问题。
  从医疗机构方面讲,需要有急性病医院、慢性病医院、日间医院或护理中心、社区医疗站等系列机构,形成对康复对象的相互联系、层层负责的网络体系。这在有些地区已经建立,病、伤、残者的康复由此得到保障,对本人、家庭、社会都十分有利。对于需要终生护理的人,社会应建立相应的机构收护。为了伤残人员的再就业,社会也建立相应的教育、培训机构。

4、自我康复意识的重要性
  任何病伤残者的康复成效,都取决于他们的自我康复意识。所有康复医学人员,可以起重要的、有时是决定性的作用,但是康复的A1终成果,却决定于康复对象本身。常见一些患者在治疗室治疗师指导监督下训练认真,但是总体成效不高。经过了解他们往往回病房或家庭后,多数未能应用在治疗室所获得的功能。社会上也有许多丧失双上肢的人,虽无康复专业人员指导、治疗,但是具有强烈的自我康复意识,经过成年累月的自己学习、锻炼,不仅达到生活自理,而且能够掌握一些职业技能,自立于社会,成就于社会。比如他们能够使用双脚做木工,有的能用双脚修理手表。人们在治疗师的培训中,为此往往强调他们的教师和监督职能。从事社基康复的人员,被称为superviser“监督员”而不是“治疗员”。在整个康复过程,唤起、强化康复对象的自我康复意识,是D14其重要的任务。

5、康复医学与临床医学的关系
  康复医学不仅是医疗的延续,而应与临床医学同时并进,应该从医疗的C1阶段就开始进行。病伤情况的不同,所采取的手段有所差异。康复医学除应用一般的医疗技术外,还要实施综合的治疗,运用一些辅助医疗技术,协调有机地进行,构成整体治疗方案。康复医学非常重视人的整体,不仅关心躯体病变,也关心其心理、社会、经济方面,采取专门技术进行综合服务,加速恢复功能。在伤病的抢救期后,应立即得到康复科医师的诊治,及时地实施物理治疗、作业治疗、康复护理等。各治疗部分负担的任务多少,将随时间而有所变化。各种康复疗法不是按先后顺序排列,而是并列。物理治疗开始工作量很大,当恢复到一定程度时,或停止治疗,或给予维持量。相反,作业治疗工作量开始很小,但逐渐增大为主要手段。其后是康复服务延续期,此时物理治疗较少,作业治疗增多。
 
 
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